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흉터수술시기

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"Kalokagathia"

"선함과 아름다움이 함께 하는 성형"

흉터의 억제 방법과 수술의 시기 (The method for scar prevention and revision time of scar)

흉터 수술/ 각종 미용성형 수술 후 시행하는 재수술은 언제 하는 것이 좋을까요?

일반적인 경우에 상처에 따라서 다르지만. 최초 조직 손상의 정도가 어느 정도인가에 따라서 다른데, 지금까지의 연구에 따르면, 보통 80여일 또는 3개월 정도까지는 봉합한 흉터 주위에 콜라겐이 형성되는 것이 더 많아서 피부 속에서 흉터나 딱딱한 살들이 계속 증가된다고 보시면 되고, 이후에는 생성되는 콜라겐과 없어지는 콜라겐이 거의 비슷하다가 점점 정리되면서 흉터가 줄어드는 양이 많아져서 이 과정이 1-3년까지 지속이 됩니다. 알려진 바에 따르면 봉합한 상처는 보통 정상의 피부보다 아무리 잘 나아도 70-80% 정도의 강도를 가지게 되어서 약해집니다. 그래서 초기 3개월 사이에 흉터 수술을 하는 것은 흉터가 점점 더 많이 만들어지는 과정에 있기 때문에 원래의 손상된 상처를 완전 제거하지 않는다면 이른바 떡살이라고 하는 비후성 반흔이 만들어져서 흉터가 더 심해질 수 있는 것이죠.

한편, 성형 수술과 같이 날카로운 칼을 이용해서 만들어진 깨끗한 흉터는 4-5개월이면 어느 정도 안정이 되고, 외상에 의해서 다친 경우에는 1년 정도, 화상의 경우에는 대부분 2년은 되어야 흉터의 최종 상태가 결정이 되고 고정이 됩니다.

따라서, 흉터 수술을 해도 되는가를 판단하는 것은 “수술 후 몇 개월이다” 라고 절대적인 방식으로 이야기할 수는 없습니다. 하지만, 일반적으로는 주위 피부와 색을 비교했을 때 흉터와 그 주위의 홍반이 완전하게 사라지고 흉터주위가 부드럽게 변한 경우에는 다시 상처를 절개하거나 재수술을 받는 것이 특별히 문제가 안되죠,





<위와 같이 귓바퀴에 생긴 켈로이드 흉터가 너무 오래되면. 재발을 막기 위해서는 귓바퀴의 이미 변형이 된 조직인 피부 연골 조직 들을 위와 같이 전후 좌우 모두 완전히 넓게 제거를 하는 것이 옳은 일이기 때문에, 귀의 변형이 생기는 것을 막을 수는 없습니다. 이렇게 생긴 귀의 일부의 변형은 경과를 두고 켈로이드가 재발하지 않는 것을 확인한 후에 추가로 귀성형을 통해서 귀의 모양을 최대한 다시 정상에 가깝게 만들도록 추가 수술을 6-9개월 뒤에 시행할 수 있습니다. 따라서 귀에 생긴 가성켈로이드는 가급적 빨리 완전 제거하는 것이 가장 좋습니다. 수술명: 켈로이드제거수술, 부작용과 주의사항: 흉터의 악화, 귀의 변형, 감각이상, 염증, 출혈 등의 일반적 수술 후유증, 위 사진은 사진 조작이 없는 이미지 사진이나 실물과 다를 수 있으며, 사진 촬영의 각도, 조명, 촬영 당시의 카메라 종류, 해상도, 이미지 편집 도구 등 촬영조건과 사진 편집 소프트웨어에 따라 불가피한 왜곡현상이 발생 가능하므로 본 사진은 참고자료로만 판단하셔야 합니다. >

하지만, 너무 흉터가 초기부터 심한 경우, 일반적인 흉터 억제 요법으로 효과가 별로 없는 경우에는 홍반이 다소 있더라도 조기에 제대로 된 흉터성형 수술을 하는 것이 장기적으로는 흉터 경감에 더 좋은 경우도 많이 있습니다. 그런 경우에는 특별히 조심해서 흉터수술을 하는데, 조기 흉터 수술일 때는 새로 생긴 흉터를 좋지 않은 부분을 광범위하게 제거하는 것이 꼭 필요해서, 사실상 새로 생긴 흉터보다 절개 범위나 길이가 더 넓어져야 더 좋은 결과를 낳을 수 있습니다. 이는 흉터치료나 수술에 경험이 많은 의사에게 맡기셔야 하겠죠. 물론, 흉터를 줄이기 위한 흉터 레이저 치료는 초기 중기 말기에 따라서 서로 다른 레이저를 사용하는 것을 전제로 하여, 흉터가 생기고 나서 바로 시행하는 것이 장기적으로는 더 흉터를 줄이고 흉터에 의한 정신적인 스트레스를 줄이는데 더 효과가 좋습니다. 하지만 너무 조기에 레이저 치료를 과용하거나 잘못된 종류의 레이저 치료를 하게 되면 오히려 탈색, 피부의 딱딱함, 착색, 장기적으로 더 오래 지속되는 흉터를 남길 수 있으므로 창상의 치료에 전문인 성형외과 의사에게 그 판단을 맡기시는 것이 중요합니다.

흉터 수술의 시기에 따른 다양한 방법

흉터 수술의 개념은 바뀌어야 한다.

수술의 비법은 흉터를 잘 보이지 않는 피부의 결에 맞춘 방향으로 재정렬시키는 것입니다. 그런데, 그간에 오랫동안 내려오는 성형외과학 교과서에는 피부의 주름방향과 피부의 이완선이라고 하여 이것에 맞춰서 흉터 성형을 해야 한다고 알려져 있는데, 제 오랜 임상 경험상 사실은 이 모두가 어떤 하나를 중심으로 해야 한다는 것은 명확하게는 틀린 이야기입니다.

주름의 방향에 맞추는 것도 오히려 안 좋을 때가 있고 또, RSTL 이라는 의학적으로 피부의 "긴장-이완선"에 맞추는 것도 옳은 일이 아닙니다. 두 가지를 의사들이 같은 것으로 혼동하는 경우도 있는데 사실은 같은 것이 아니고 때로는 서로 완전히 다른 90도로 이루어진 경우도 있습니다. 그래서, 흉터를 적게 보이게 하기 위해서는 이 모두들 고려해야 하는데 그 사고의 전환이 필요합니다. 그래서 단순히 흉터를 적게 보이게 하기 위해서는 흉터의 방향을 "개개인의 피부의 결[Skin Grain]"에 맞춘다 라고 하는 것이 더 정확합니다. 이 개념은 사실 다른 의사들은 쓰지 않는 용어이고 제가 10여년 넘겨 흉터 수술을 하면서 임상적으로 느낀 바입니다. 각자의 피부의 미세한 결을 파악하는 방법은 따로 있습니다. 단순히 그냥 흉터를 지그재그로 만드는 이른바 알려진 W-성형수술이 한국인에게 오히려 좋지 않은 결과를 낳을 때도 있는 것이 단순히 피부의 결을 보지 않고 지그재그로만 흉터의 방향을 바꾸어서 그렇기도 하고 한국인의 피부가 서양인에 비해서 두터워서 이기도 합니다.

"The secret of scar revision is to realign the scar parallel to the relaxed skin tension lines (RSTLs) and/or fine skin wrinkle line, especially for a patient's own skin grain, avoiding excessive tension, and providing natural skin contour."

우리 얼굴이나 몸에 흉터가 생겼을 때, 그 흉터 수술 시기별로 흉터 성형의 방법은 매우 달라집니다. 그것은 몸에 상처가 생기고 안정이 되려면 1-3년까지 걸리는데, 흉터가 정상의 피부가 아니므로, 이 시기별로 상처가 난 피부의 조직학적 생물학적 상태가 달라지기 때문에 이에 맞는 적절한 수술을 시행하는 것이 필요합니다.

흉터성형의 시기별로 구분을 하자면, 크게 조기 흉터성형과 만기 흉터성형으로 나눌 수 있고 조기흉터 성형은 다시 초조기 흉터성형과 조기 흉터성형으로 구별할 수 있겠습니다.

조기 흉터성형

보통 의사들은 일단 흉터가 많이 남아있더라도, 무조건 미리 6개월이상 재수술하려면 기다리라고만 하는데 이는 사실상 항상 옳은 것은 아닙니다. 물론 흉터가 안정이 되고 흉터 성형을 하는 것이 더 좋은 결과를 낳는 것이 과학적으로 알려진 사실이지만, 오히려 흉터 치유과정에서 비후성 반흔이 더 많이 생기고 상처 치유가 더 지연되고, 또는 보기에 너무 좋지 않은 흉터가 생기면 환자들의 입장에서는 사회 경제적으로도 매우 불편함에 직면하게 되어 이는 안 좋은데도 의사들이 무조건 기다리라고만 하는 것은 어떤 근거인지 저는 잘 모르겠습니다. 지금까지 대부분의 의사들이 흉터 성형은 충분히 기다렸다가 해야 한다는 것을 원칙처럼 이야기하고 있지만 그 원칙은 사실 깨어져야 할 때도 있습니다. 우리의 오랜 믿음들은 정말 그런지, 그 믿음이 맞는 것인지 다시 한번 생각해 봐야 합니다.

의사는 "환자와 의사 자신이 같은 상황에 처했다면, 무엇이 최선인가, 무엇이 가장 옳은 일인가?" 이것이 모든 판단의 근거가 되어야 합니다.

"The most important and sacred deciding factor of medical practice must be base on the condition that the doctors by themselves are in the same condition as the patients have. "

'조기 흉터성형'은 초기에 손상을 입고 응급조치로 봉합을 하였지만, 장기적으로 너무 흉터가 좋지 않을 것으로 의학적으로 판단되고, 봉합 초기 염증 등이 있는 경우에, 장기적인 흉터 예후를 좋게 하기 위해서, 봉합된 부분의 흉터를 모두 완전 광범위하게 제거하고, 새로 절개하여 흉터수술을 흉터가 생기기 전에 미리 시행하는 것을 말합니다. 즉, 응급실에서 봉합을 받은 상처가 너무 심하게 흉터가 남을 것으로 판단되는 경우, 응급실에서 봉합 수술 후에 염증이 생기거나 해서, 상태가 좋지 않을 때, 흉터가 단단해지고 콜라겐 리모델링이 시작하기 전에 조기에 흉터수술을 하는 것이 오히려 장기적으로는 더 예후가 좋을 수 있습니다.

‘초조기 흉터성형” 은 흉터가 생기고 나서 2주 이내에 시행하는 흉터성형수술을 말하며, 흉터를 제거하고 다시 피부를 절개한 후에 흉터의 방향을 피부의 결(Skin Grain)에 맞게 변형시키고 정밀 봉합을 시행하는 것을 말합니다. 굳이 말하자면 재봉합의 개념과 같지만 단순히 다시 봉합만 하는 것이 아니라 손상 받거나 염증이 생긴 피부를 제거하고 봉합과 더불어 초기에 흉터 성형 수술을 하는 것입니다.

조기 흉터성형

때때로 응급실에서 봉합이 상대적으로 잘된 경우라고 할지라도 흉터가 생기고 나서 6주에서 3개월 사이에 흉터 성형수술을 시행하는 경우도 있는데 이런 경우를 “조기흉터성형”이라고 말합니다. 이런 경우에는 다시 상처를 절개하려면 봉합한 흉터 주위의 혈관이 많이 생성되어 있고 조직반응이 증가되어 있어서 흉터주위를 광범위하게 넓게 절개하여야 비후성반흔이나 켈로이드 형태의 오히려 나쁜 흉터를 예방할 수 있어서 피부가 잘 늘어나는 곳은 절개 방법의 수술이 가능하지만, 많은 경우에는 봉합 수술을 받은 지 2주 이상이 경과한 경우에는 그러한 절개 수술은 오히려 흉터를 악화시킬 가능성이 있어서 흉터가 큰 경우에는 대부분 흉터가 덜 보이도록 하는 “미세박피술과 초박편표피이식술” 을 시행하는 것이 오히려 더 좋을 수 있습니다.

이 시술은 흉터가 생긴 피부와 색이 비슷한 곳(우리 몸에서 일상적으로 노출되지 않는 피부나 또는 흉터의 바로 주위)에서 각질세포와 약간의 표피를 예리하게 체취하여, 흉터가 생기 부위에 피부의 주름과 결 및 색상을 고려하여 흉터가 생긴 부위에 멜라닌 세포를 공급하는 것으로, 이른바 “표피이식”이라고 알려져 있습니다. 이렇게 이식한 각질세포와 표피는 1주일-10일 정도가 지나면 탈락되게 되고 처음에는 약간의 과색소침착이 형성되면서 서서히 표피의 탈락이 되풀이 되면서 주위와 색이 유사하게 변하여 선상의 흉터가 희미하게 됩니다. 이 “조기 흉터성형”을 시행한 후 1개월 뒤부터 3주에 1회씩 흉터레이저치료를 반복적으로 시행하면서 전문적인 흉터관리를 하면, 장기적으로는 1-2년이 지나게 되었을 때 흉터는 괄목할만하게 덜 보이게 됩니다.





<초박편 표피이식술의 방법: 흉터에서 탈색된 곳과 착색된 곳에 서로 다른 시술을 시행합니다. 피부이식 공여부에서 피부를 체취하는데 국소마취로 매우 얇게 초박편의 피부를 떼어내어서 흉터부위에 박피술과 피부이식수술을 함게 시행하는 것입니다 수술명: 기계 박피술 초박편 표피이식술, 부작용과 주의사항: 흉터의 악화, 염증, 출혈, 착색, 탈색 등의 일반적 수술 후유증, 위 사진은 사진 조작이 없는 이미지 사진이나 실물과 다를 수 있으며, 사진 촬영의 각도, 조명, 촬영 당시의 카메라 종류, 해상도, 이미지 편집 도구 등 촬영조건과 사진 편집 소프트웨어에 따라 불가피한 왜곡현상이 발생 가능하므로 본 사진은 참고자료로만 판단하셔야 합니다.>

만기 흉터성형술


흉터가 생기고 나서 흉터를 만져보았을 때 딱딱함이 없고 부드러운 상태이고 주위에 붉은 홍반이 없으면, 피부의 리모델링이 완성된 상태로 보는데 이 시기에 시행하는 흉터 성형이 만기 흉터성형술입니다. 이 흉터의 리모델링의 완성 시기는 피부 손상이 단순 흉터인지 화상과 같은 광범위 피부 손상이 있는지에 따라서, 또 피부의 질감이나 두께에 따라서 인종 성별로 그 완성 시기가 다릅니다. 보통 동양인은 9개월 이상 1년이 지나야 하고 화상과 같은 흉터는 최소 1년 이상 3년이 지나야 리모델링이 완성되는 경우가 대부분입니다. 이렇게 최초에 생긴 흉터가 완전히 리모델링이 끝나 더 이상 조직반응이 거의 없는 시기에 시행하는 흉터 성형을 “만기흉터성형”이라고 합니다. 이런 시기에 흉터 수술을 시행하면 다시 절개해서 제거할 흉터의 크기가 상대적으로 적고 수술 후에 염증반응이 거의 없어서 정상의 피부를 절개하는 것과 유사한 수술 후 과정을 거치기 때문에, 비후성 반흔이나 좋지 않은 흉터의 결과가 생길 가능성이 상대적으로 매우 적다고 알려져 있어서, 일반적으로는 이와 같은 “만기 흉터 성형수술”이 가장 좋은 것으로 지금까지 문헌상에는 보고가 되어 있습니다.





<만기 흉터 성형이 예: W-흉터성형수술 의 변형법인 “결흉터성형술” 을 이용하여 이마에 생긴 깊은 흉터는 직접 절개를 한 흉터의 방향을 미세한 피부결을 따라서 변화시키는 W-성형수술을 통해서 호전시키며, After 사진은 흉터성형 직후 실밥을 뽑고 난 뒤의 상태입니다. 이렇게 칼로 흉터를 절개한 자국이 거의 남지 않도록 해야 제대로 된 흉터성형이며, 이후 3주에 1회씩 반복적인 레이저 시술로 흉터는 점점 더 시간이 갈수록 줄어들게 됩니다.
수술명: W 흉터수술의 변법으로서의 흉터결성형술, 부작용과 주의사항: 흉터의 악화, 염증, 출혈, 탈모 등의 일반적 수술 후유증, 위 사진은 사진 조작이 없는 이미지 사진이나 실물과 다를 수 있으며, 사진 촬영의 각도, 조명, 촬영 당시의 카메라 종류, 해상도, 이미지 편집 도구 등 촬영조건과 사진 편집 소프트웨어에 따라 불가피한 왜곡현상이 발생 가능하므로 본 사진은 참고자료로만 판단하셔야 합니다.>





<뺨에 있는 깊은 칼자국 흉터에 대한 만기흉터성형의 예: W-흉터성형수술 의 변형법인 “결흉터성형술” 을 이용하여 뺨에 생긴 깊은 흉터는 직접 절개를 한 흉터의 방향을 미세한 피부 결을 따라서 변화시키는 W-성형수술을 통해서 호전시키며, 이후 3주에 1회씩 반복적인 레이저 시술로 흉터는 점점 더 시간이 갈수록 줄어들게 됩니다. 수술명: W 흉터수술의 변법으로서의 흉터결성형술, 부작용과 주의사항: 흉터의 악화, 염증, 출혈, 탈모 등의 일반적 수술 후유증, 위 사진은 사진 조작이 없는 이미지 사진이나 실물과 다를 수 있으며, 사진 촬영의 각도, 조명, 촬영 당시의 카메라 종류, 해상도, 이미지 편집 도구 등 촬영조건과 사진 편집 소프트웨어에 따라 불가피한 왜곡현상이 발생 가능하므로 본 사진은 참고자료로만 판단하셔야 합니다.>

위와 같이 초조기흉터성형, 조기 흉터성형, 만기 흉터성형을 시행하면, 최종적 흉터의 완성과 수술 효과의 최상의 결과는 흉터의 리모델링이 완성되는 시기인 최소 1-2년 정도가 지나야 수술의 효과가 극대화되고 결과가 완성이 됩니다.

흉터 치료는 너무 조급해하지 말고 자연스러운 피부의 상처 치유 과정을 기다리는 것이 중요합니다. 흉터성형은 척박한 환경의 화단에 새로 작은 꽃을 키우는 것과 같은 과정입니다. 사계절이 지나면서 필요한 화단의 영양과 물 공기를 공급하고 외부로부터 손상을 차단하고 꽃을 가꾸면 1-2년이 지나 화단에는 가장 풍성하고 예쁜 꽃을 피울 수 있는 것처럼, 흉터 성형을 시행하고 나면, 정성을 다해 시기적절한 레이저 치료와 화장품 등으로 흉터와 주위 피부를 관리하게 되면, 시간이 지나면서 흉터는 점점 희미해져 가고, 오랜 시간이 지나면 잘 보이지 않는 흉터가 될 수 있으며, 수술의 결과는 극대화 됩니다.

<본 의학 정보는 저의 개인적 경험과 문헌 고찰을 통해서 기록 및 정리한 것으로, 의사들에 따라서 저와는 위의 의견과는 다를 수 있으므로, 이 글만을 전적으로 믿으시면 안되고, 모든 의료 행위는 의료기관 내의 진료실에서 이루어져야 하고, 흉터 시술에는 그 흉터의 악화, 염증, 출혈 등의 부작용과 합병증이 생길 가능성이 있으므로, 정확한 의료 정보는 담당 의사와 충분히 상의 후에 수술의 사전 고지와 설명을 득하여 행하는 과정에서 이루어지는 환자와 의사의 상호 신뢰와 책임의 의무입니다. 모든 수술에는 흉터의 악화, 염증, 출혈 등의 일반적 수술 후유증 외에도 각각이 수술에 따른 고유한 후유증 및 합병증이 있을 수 있으며, 본 글에서 제시된 사진들은 사진 조작이 없는 이미지 사진이나 실물과 다를 수 있으며, 사진 촬영의 각도, 조명, 촬영 당시의 카메라 종류, 해상도, 이미지 편집 도구 등 촬영 조건과 사진 편집 소프트웨어에 따라 불가피한 왜곡현상이 발생 가능하므로 본 사진은 참고자료로만 판단하셔야 합니다. 따라서, 더 자세한 의학적 전문 정보나 수술 전후 결과들은 인터넷에 퍼진 사진과 후기들 믿지 마시고, 항상 진료실에서 의사와 직접 상의하시는 것이 진정한 의사-환자의 상호 존중과 신뢰의 기본 관계를 회복하는 우리의 노력입니다. >

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